11月12日是“世界肺炎日”，肺炎被称为“被遗忘的儿童杀手”。据世界卫生组织估计，全球每年约有万5岁以下儿童死亡，其中约47.6万死于肺炎球菌感染。我国5岁以下儿童感染肺炎球菌性疾病的人数位列全球第二，仅次于印度。因肺炎球菌感染导致死亡的人数位列全球第6，每年大约有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染所导致的疾病。
针对大家的各种各样的问题，北京和睦家建国门诊所赵涓，集中解答有关肺炎疫苗和肺炎护理的20个热点问题。
1、肺炎疫苗必须打吗？
如果孩子身体较弱，动不动就发烧、咳不停，或孩子有一些慢性病、免疫方面疾病，可以跟医生制定详细、安全的预防计划，包括疫苗注射。据美国研究发现，接种肺炎疫苗，可减少90%婴儿肺炎链球菌侵袭性感染。
2、我们有哪些肺炎疫苗？
中国已上市的肺炎疫苗有两类——13价肺炎球菌蛋白结合疫苗（因生产工艺较高，仅有进口）和23价肺炎球菌多糖疫苗（有国产）。
此前，我们还有一款7价蛋白结合疫苗（进口苗）。因为不含中国最主要流行的肺炎链球菌19A型，现已退市。13价疫苗是其升级版。其他国家有一款10价肺炎结合疫苗（中国没上市）。
3、肺炎疫苗贵吗？
目前肺炎疫苗在欧美几十个国家已纳入计划免疫免费接种范围，但目前在我国还尚不属于政府免费向公民提供的国家免疫规划疫苗，需要家长自费并且自愿接种。
之前7价肺炎疫苗是元/针，一共接种四针。
13价肺炎疫苗目前的消息是元/针，全程接种四次。
23价疫苗一针在元到元左右。
4、7价、13价、23价有什么不同？
所谓“价”，就是对应的血清型。肺炎链球菌不是单一“一个”细菌，它有90多种血清型（可以视为同胞兄妹）。一般，设计、研发疫苗，会选择最广泛流行、最具侵袭性、比较常见的血清型组合，以实现覆盖面广、保护更多人。基于此，13价和23价肺炎疫苗都能覆盖80%以上的强侵袭性血清型。
表面上看，23价肺炎疫苗涵盖了最多的血清型，针对范围最广。但多糖疫苗的缺点是刺激婴幼儿产生抗体的能力差，而2岁以下的儿童免疫功能还未发育完善，所以多糖抗原只能用于2岁以上的孩子接种。之前我们说过，肺炎最大的危害人群是2岁以下的宝宝。
多糖蛋白结合疫苗能有效刺激婴幼儿产生抗体，可以用于2岁以内的孩子，免疫效果也好于多糖疫苗，所以使用得更广泛。7价和13价都属于这类。
13价相当于7价的升级版，目前市场上13价已经逐渐代替7价。
5、价数高是不是保护效力就强？那么23价疫苗更强吧？
也不一定。13价和23价疫苗是完全不同的两种疫苗，适用人群、接种时间、保护效用都不一样。
6、肺炎疫苗能混着打吗？
打过7价的，可以延续接种或补种13价疫苗。打完13价的，一般不用再打23价。
7、非得打“一针难求”的进口苗？
有人说，国产疫苗要考虑到绝大多数人的使用，生产工艺相对粗糙！这是绝对的错误认识。疫苗质量关键看3点：安全性、有效性、简单实用。虽然在某些方面，我国疫苗与国际水平存在一定差距，但就绝大多数疫苗而言，我国国产疫苗质量是安全、有效的。
需要注意，所有疫苗接种都存在风险。建议接种疫苗前，到专业性强的疫苗咨询门诊进行体检、评估，然后再后注射。
8、什么时候开始接种肺炎疫苗？
13价肺炎结合疫苗推荐在2、4、6月龄进行三次基础免疫，12-15月龄再进行一次强化免疫。
9、如果之前7价疫苗没有接种完，剩下的咋办？
根据美国疾病控制与预防中心的建议，如果前面打的是7价的，剩下的就打13价的，如果7价的已经打完了4针，那6岁前还可以再打一针13价的。
举个例子，如果你家宝宝现在刚满一岁，已经接种过三次7价肺炎疫苗，那只需要在满周岁后再接种一次13价疫苗进行加强就行。
10、如果错过了推荐接种13价肺炎疫苗的年龄，还可以接种吗？
根据美国疾病控制与预防中心的建议，对于健康正常的孩子，即便已经过了2岁，在5岁前最好还是接种一针13价。
举个例子：如果你家宝宝刚满七个月，从未接种过肺炎疫苗，那么从七个月开始接种2次，然后在12-15月龄再接种一次加强针。如果你家宝宝满周岁，从未进行过肺炎疫苗的接种，那么在2岁之前接种2次即可。
只是国内目前药厂和疾控中心都要求要按照2、4、6、12-15月的程序接种，对超龄儿童不予接种。
11、接种过23价肺炎疫苗的，还需要接种13价吗？
美国疾病控制与预防中心建议还是有必要接种，但需要间隔8周以上。
12、接种了13价肺炎疫苗，还要接种23价吗？
23价主要是适合年龄≥65岁和＜65岁的，伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肝病、免疫功能低下、功能或器官性无脾的人群，以及长期居住养老院或其他医疗机构者和吸烟者，还有感染肺炎球菌高风险的儿童需要接种。比如慢性心肺功能疾病、镰状细胞病、脾切除以及其它免疫功能不全等。建议在23价接种前先接种13价，13价与23价间隔8周以上。
13、6岁以上的孩子可以接种13价肺炎疫苗吗？
由年6月1日起，13价肺炎疫苗已经获准接种于任何年龄大于6周以上的人群，为不同年龄的人提供保障。
14、没打过13价，又没到接种23价的年龄，怎么办？
根据美国疾病控制与预防中心指引，6岁以内的健康孩子，都可以接种13价疫苗。
15、打过疫苗，肯定不得肺炎吗？
未必。取决于3个因素：
感染了非疫苗防御范围内的血清型，还有其他病原体、如细菌、支原体、病毒等感染引起的肺炎都不能预防。
时间。尤其是对接种23价疫苗者而言，接种时间越长，保护性会下降。部分人需要补种（见上表接种方式）。
没种上。有5%—10%的孩子，接种后，就是不产生免疫应答，原因不明。
16、得过肺炎，还要接种疫苗吗？
肺炎不一定是肺炎链球菌引起，其它病原也可以引起肺炎。即使是肺炎链球菌所致，一次患病后，也只对一种血清型免疫。若感染其他血清型，依旧可能发生肺炎。因此，该打还是要打。
17、接种后发烧，是疫苗惹的祸吗？
大量数据表明，无论是接种哪一种肺炎疫苗，婴幼儿的耐受性较好。偶有不良反应发生，包括：约1%接种者可能出现低热（低于39℃)；食欲下降；睡眠增多或减少；易激惹；肌肉痛和严重的局部反应。有数据显示，每万人中，可能会有5人发生严重过敏反应。
一般接种肺炎疫苗2周后产生抗体，4周抗体浓度达到高峰。
美国一项大规模临床试验研究结果表明，在接种了13价肺炎疫苗的儿童中，疫苗血清型针对的肺炎球菌性疾病的保护力可达97.4%，并使2岁以下婴幼儿肺炎住院率降低了39%。
18、得了肺炎一定要用抗生素吗？
这不是绝对的。医生会首先通过查体和化验来确定引起肺炎的原因。一般来说，如果是细菌、支原体、衣原体感染可能会使用抗生素。如果是病毒性感染，使用抗生素治疗的意义并不是很大。
19、肺炎传染性很强，患病后必须隔离，否则会传染宝宝？
错误。导致肺炎的病原体很多，在病人咳嗽、打喷嚏的时候会通过飞沫传播，但远远没有水痘、麻疹等疾病的传染性强，一般适度隔离就好。
20、1岁内的小宝宝抵抗力差，1岁后就不会得肺炎了？
错误。事实上任何年龄的孩子都可以患肺炎，包括成人，3岁以下的宝宝患肺炎相对更重。肺炎往往起病急、进展快，容易有其他合并症。而且，有时肺炎与普通感冒咳嗽的症状相似，容易混淆。
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