检索丨刘聚源
翻译丨刘丹丽
审核丨石尚世、王广芬
团队丨SIFIC循证团队
肺炎克雷伯菌（KP）菌血症是引起普通病房及重症监护病房（ICU）患者高死亡率的重要原因之一。多重耐药KP的出现，特别是产ESBL的KP菌株，不断增加与其高发病率和死亡率相关的威胁。那么，KP及产ESBL-KP菌血症患者的临床特征有哪些？相关危险因素又有哪些？如何预测患者临床结局？来自香港的研究人员对此进行了研究，研究结果发表在《Journalof?Hospital?Infection》杂志上，一起来看看吧！
医院肺炎克雷伯菌菌血症临床结局预测因子肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae，KP）感染与患者高发病率和死亡率相关。多重耐药尤其是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的KP在世界范围内广泛流行。本研究旨在评价重症监护病房和普通病房KP菌血症患者临床特征和结局。
病例纳入：医院年1月1日-年6月30日期间KP菌血症成年住院患者的各类信息，包括社会人口学特征、临床特征、微生物学特征以及临床结局。
统计分析：将所有病例分为住院30天存活组和死亡组，产ESBLs组和非产ESBLs组进行统计分析。首先，对两组分别进行单因素分析，其中分类变量采用Peason卡方或Fisher检验，连续性变量采用t检验或MannWhitneyU检验。然后将单因素分析中P0.2的变量及既往研究中有统计学意义的变量进行多因素分析，其中对于存活组和死亡组采用Cox回归分析，对于产ESBLs组和非产ESBsL组采用Logistic回归分析。
名患者中，（20.9%）人需要重症监护，（20.6%）人在入院后30天内死亡。单因素分析结果显示，低龄、低SOFA评分、胆源性菌血症或尿道源性菌血症及恰当的经验性抗菌药物治疗是患者住院30天存活的保护因素，感染性休克和侵入性操作是其危险因素。Cox回归分析显示，呼吸道感染、消化道感染（包括胆道系统）、机械通气、曾入院治疗、经验性抗菌药物使用不恰当、女性、年龄﹥65岁及实体肿瘤是住院30天死亡的独立危险因素。出乎意料的是，糖尿病与住院30天更好的存活有关。人感染了产ESBL菌株，但是否感染产ESBL菌株与住院30天死亡率无统计学相关性。慢性肾衰或肾衰晚期、实体肿瘤、中心静脉置管、血培养阳性前30天内使用激素及经验性抗菌药物使用不恰当是产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症的危险因素。胆源性菌血症是产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症的保护因素。Logistic回归分析显示，非胆源性菌血症、血培养阳性前30天内使用激素、实体肿瘤及中心静脉置管是产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症的独立危险因素。
KP菌血症与患者住院30天内的高死亡率相关。菌血症感染来源部位、患者并发症和经验性抗菌药物使用的恰当与否是患者临床结局的重要预测因子。
表1KP菌血症患者的临床基本特征及死亡危险因素
表2住院30天死亡率的独立预测因子的Cox回归分析
注：其它进入Cox回归模型但是无统计学差异的因素：肝硬化、慢性肾病或肾衰晚期、血培养阳性前30天内使用激素治疗或化疗、尿道源性菌血症、纳入研究前30天内使用过抗菌药物、感染性休克、肾脏替代疗法、SOFA评分≥4。
表3产ESBL菌株和非产ESBL菌株菌血症患者的临床基本特征及其危险因素
表4产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症独立预测因子的Logistic回归分析
注：其它进入Logistic回归模型但是无统计学差异的因素：充血性心力衰竭、慢性肾衰或肾衰晚期、存在血液系统恶性肿瘤或实体肿瘤、呼吸道感染、纳入研究前30天内使用过抗菌药物。
文献来源：
ManMY,ShumHP,ChanYH,etal.Clinicalpredictorsandout北京最好白癜风医院治疗白癜风最好药