近期，由于流感流行，来门诊就诊的很多小朋友出现高热、咳嗽，家长心急如焚。
作为医生，则经常听到家长着急地问，“我的宝宝发烧会烧成肺炎吗？得了肺炎要打吊针吗？要住院吗？有危险吗？宝宝咳嗽不给止咳药会咳成肺炎吗？”
针对家长最关心的问题之一，今天我们来好好谈谈肺炎的问题。
1肺炎是怎么得的？肺炎就是肺部的炎症，是发展中国家儿童死亡的重要原因。
据估计，在5岁以下的儿童，全世界每年约有1.56亿肺炎病例。
而肺炎多数由于感染因素引起，细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等病原微生物都可以引起肺炎。
▌但一半的幼儿肺炎，是由病毒引起
在年幼儿，约50%的肺炎是由病毒引起，现在流行的流感病毒也可以引起肺炎。
肺炎多发于冬春寒冷季节，可能由于天气寒冷经常关闭门窗导致空气不流通，局部空气中的病原体含量相对较多有关。
有免疫功能缺陷、先天性心脏病、支气管肺发育不良、胃食管返流、神经肌肉疾病者、烟草烟雾吸入等儿童，更容易患肺炎。
2患上肺炎时，会有哪些症状？怎么判断孩子会不会有肺炎呢？也就是儿童肺炎可以有哪些表现？
在了解肺炎的表现之前，我们先了解肺脏的结构及功能。
人体代谢需要氧气，代谢产物产生二氧化碳，通过呼吸运动把氧气吸入体内，二氧化碳呼出体外。
而氧气和二氧化碳交换的场所就在肺脏，肺脏的结构如图。
人体的肺脏就像一颗大树，由树干一样的气管分出大小不同树枝一样的支气管、细支气管、毛细支气管等。
越分越细，最后分成一些像大树的树叶一样的小泡泡，我们称之为肺泡。
氧气和二氧化碳的交换就在肺泡进行。
儿童的肺脏肺泡数量较成人相对较少，而结缔组织相对较多，所以当肺泡受损时，代偿功能较成人相对弱。
▌症状一：肺泡受损，导致呼吸急促
当肺泡受损或肺泡间的间隔增厚、输送气体的气管、各级支气管因痉挛或痰液等堵塞受阻时，则气体交换发生障碍，机体通过增加呼吸次数来代偿，这时可表现为呼吸急促。
▼呼吸急促的视频
▌症状二：氧气不足、二氧化碳过多，导致疲倦乏力
当增加呼吸次数仍不能把多余的二氧化碳排出体内及吸入足够氧气时，这时二氧化碳在体内蓄积，达到一定程度时可表现为疲倦乏力、淡漠等。
▌症状三：缺氧严重导致紫绀
当缺氧达到一定程度时可出现烦躁，口唇、面色、手指末端的青紫，医学上称之为紫绀。
肺炎是肺组织受到炎症损害，当受炎症累及的肺部组织较多时，肺部的气体交换功能受损，可表现为烦躁、呼吸急促、淡漠、紫绀等。
▌症状四：肺泡渗液，导致听诊时有细湿罗音
炎症可发生在肺泡、肺泡之间的肺间质等。当炎症发生在肺泡时，肺泡可因炎症产生渗液。
在呼吸时，气体通过液体时会产生一种声音，就像烧水烧到水将开之前的那种小水泡破裂的声音。
这就是医生用听诊器听诊时听到的细湿啰音，当医生听到固定的细湿啰音时，可诊断肺炎。
但如果炎症只是发生在肺的间质，这时，由于肺泡没有渗液，呼吸时并没有水泡音产生。
这时即使存在肺炎，医生也听不到肺炎的啰音，这也就是临床上有些肺炎医生听诊听不出来的原因。
▌症状五：免疫机制，导致常有发热
由于病原微生物的侵入，人体的免疫系统会产生一些物质（医学上称炎症因子）来对抗侵入的病原微生物。
就像一个国家受到外敌入侵时，国家的部队会动用武器、弹药来对抗外敌一样，战斗过程中会使机体发热。
所以肺炎还经常伴有发热。
但发热是由于感染炎症引起，而不是发烧烧成肺炎。
▌症状六：炎症分泌增多，导致咳嗽有痰
肺炎时由于炎症分泌增多而生成痰液，炎症及痰液的刺激而导致咳嗽，并不是咳嗽时间长而导致肺炎。
小结一下：
当你的宝宝出现发热、咳嗽、呼吸增快、烦躁、精神疲倦或伴有口唇、面色青紫（较严重时）等，则要考虑肺炎可能，必须看医生。
医生肺部听诊如听到固定的细湿罗音，则可诊断肺炎。
如听不到啰音，但高度怀疑肺炎时，可行胸片等检查辅助诊断，但由于X线的辐射副作用，故并不推荐把胸片作为肺炎的常规检查。
3肺炎与普通感冒怎么区分？普通感冒也是由病毒感染引起的上呼吸道的炎症。
但普通感冒症状相对较轻，一般表现为鼻塞、流清涕，可伴有发热，但一般高热相对较少，且发热持续时间较肺炎短。
如果炎症没累及肺部，一般不出现呼吸急促及缺氧的表现，精神状态一般较好，医生进行肺部听诊时听不到啰音。
当然，少数普通感冒可并发病毒性心肌炎，这时可出现呼吸急促、倦怠、紫绀等。
4宝宝患上肺炎怎么办？▌肺炎怎么进行药物治疗？
不同病原体引起的肺炎治疗药物不同。
对于细菌感染引起的肺炎：需要用抗生素治疗。
对于流感病毒引起的肺炎：需要早期使用抗流感药物如磷酸奥司他韦。
单纯由病毒感染引起的肺炎是没必要使用抗生素的，但由于有些病毒引起的肺炎后期经常可合并肺炎链球菌感染。
故对于症状较重或病情反复者，不能排除合并细菌感染，即可能病毒和细菌都存在。
此时则需要结合临床及实验室检验结果中有关提示可能细菌感染的指标、细菌培养等结果，必要时选用抗生素治疗。
▌肺炎需要打吊针吗？
并不是所有肺炎都要打吊针治疗，如果症状不严重，轻度的肺炎可以口服药治疗。
但对于症状严重或伴有呕吐，不能保证喂进药物的宝宝，则需要考虑注射用药。
可以喝些温水或蜂蜜水（1岁以下儿童不给蜂蜜水）缓解咳嗽，在儿童一般不主张使用中枢性镇咳药物。
对伴有气喘者，或者既往有气喘史而咳嗽较剧烈者，可以给扩张支气管的药物口服或雾化吸入治疗。
同时可给口服抗炎药物（抑制炎症的药物，不是抗生素）如孟鲁司特钠等。
但对于各种化痰药物化痰效果...难以给予肯定。
▌肺炎一定要住院吗？
轻度肺炎可以门诊治疗。
当出现以下情况时需要住院治疗：
?持续高热3-5天难退；
?有先天性心脏病、支气管肺发育不良或呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良；
?呼吸急促、烦躁或淡漠倦怠；
?有缺氧表现如出现口唇青紫、面色发灰等病情严重的表现者；5.病情在短时间内发展较快者；
?胸片等影像学资料提示病变范围较大或有胸腔积液者；
?频繁呕吐、拒食或有脱水者；
?家庭不能提供恰当充分的观察和监护者；
?年龄小于2个月者。
5怎么做，才能有效预防肺炎？肺炎的预防要注意居室通风，不去人群密集通风条件不良的场所，勤洗手，注意营养均衡，不要偏食。
重点来了：
烟草的烟雾可损害肺的自然防御功能，使发生肺炎的风险增加。
特别是母亲有吸烟者，故要避免吸入烟草的烟雾，这包括二手烟和三手烟的吸入。
三手烟：指儿童吸入吸烟者残留在皮肤、衣物上的烟草物质。
当吸烟者吸烟后需要接触儿童时，建议洗手、洗脸及更换衣服。
疫苗：流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗，及肺炎链球菌疫苗接种，可预防这些微生物引起的肺炎。
因为有些病毒感染后期可合并有肺炎链球菌感染，故肺炎链球菌疫苗，对预防病毒感染后的肺炎可能有一定的作用，但不是对所有肺炎都能起预防作用。
看完以上，你是不是对肺炎有了新的认识？也分享给其他焦急的家长吧，让全球的肺炎儿童变少一点，再少一点！
参考资料：
RudanI,Boschi-PintoC,BilogiavZ,MulhollandK,CampbellH.Epidemiologyandetiologyofchildhoodpneumonia.BullWorldHealthOrgan.;86(5):
MadhiSA,KlugmanKP,VaccineTrialistGroup.AroleforStreptococcuspneumoniaeinvirus-associatedpneumonia.NatMed.;10(8):
中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（修订）（上）[J].中华儿科杂志，,51(10):-
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