樊某，女，63岁，民众人。因咳嗽咳痰10余日，-4-12医院。胸片：双下肺炎症。血常规：白细胞13.2，中性粒细胞72.7%，给予滴注左氧氟沙星氯化钠注射夜及多索茶碱。口服头孢克肟胶囊、氨溴索片、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗片、奥司他韦胶囊和桑菊清解合剂，中药：桑白皮10克，地骨皮10克，黄芩15克，苇根15克，冬瓜子30克，薏苡仁30克，前胡10，桔梗10克，桃仁10，杏仁5克，甘草1克。
-4-15复诊：
在前药基础上加左氧氟沙星片。
-4-22三诊：
给予氨溴索片，复方甲氧那明胶囊，左氧氟沙星片，桑菊清解合剂，鼻渊通窍。
-4-29四诊：
咳嗽，痰多，出现气促，口服喷托维林氯化铵片，头孢克洛缓释胶囊，甲泼尼龙，滴注五水头孢唑林钠、热毒宁、地塞米松。
-5-13五诊：
咳嗽痰多，气促，胸闷，予滴注头孢孟多酯钠、地塞米松、氨溴索针，口服复方甲氧那明、氯雷他定，氨溴索片及甘杏止咳合剂。
-5-17六诊：
咳嗽气促痰多，给予左氧氟沙星片、桉柠蒎肠溶软胶囊、孟鲁司特钠、甘杏止咳合剂、复方愈酚喷托那敏糖浆。
-5-22七诊：
咳嗽痰多气促，可及哮鸣，复查胸片：双下肺炎症较前缩小。给予左氧氟沙星、茶碱缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊、复方愈酚喷托那敏糖浆、桑菊清解合剂。
经治1月余，患者自觉症状较前无明显好转。
-5-25经人介绍转来我处诊治
刻诊：患者诉日夜咳嗽痰多，为黄痰，量多较易咳出，稍气促，活动后气促明显，平卧时胸闷，大便稍稀，余无不适。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿啰音，偶有哮鸣音，舌红苔黄薄，脉滑数。辨证：痰热闭肺，治以清热开肺，化痰止咳，方拟麻杏甘石汤加味：
炙麻黄10g杏仁（捣碎）10g生石膏30g甘草10g桑白皮20g葶苈子20g苏子10g白芥子10g清半夏10g胆南星10g桔梗10g黄芩15g浙贝母15g紫菀10g款冬10g鱼腥草（后下）30g茯苓（捣碎）50g5剂，停所有西药
-5-30复诊：
上方药进3剂后，活动后无胸闷气喘，咳嗽、痰量明显减少，痰颜色由脓黄转为淡黄。听诊：双肺仍可闻干湿啰音，较前明显减少，舌脉大致同前。继续前方加大泄肺之力，葶苈子、桑白皮增至30g，苏子白芥子增至15g，6剂。
-6-6三诊：
无气促胸闷，偶有咳嗽，痰稀白，舌红苔薄白。听诊：双肺可闻及少许细湿罗音。辨证:正气不足，痰湿内蕴，治法：扶助正气，温化痰湿。给予麻杏二三汤（麻杏+二陈汤+三子养亲汤）合四君子汤加味：
炙麻黄10g杏仁10g生石膏30g生甘草10g桔梗10g苏子15g芥子15g橘红15g清半夏15g茯苓（捣碎）50g葶苈子30g炒白术20g党参20g桑白皮30g款冬15g干姜10g细辛5g鱼腥草（后下）20g5剂，尽剂病愈，无咳嗽咳痰，双肺听诊无干湿罗音。
按：该例患者诊断肺炎明确，经中医治疗一月余，疗效不明显。遂停用西药。首诊患者表现一派痰热征象，给予麻杏甘石汤合清气化痰丸加味，麻黄宣肺平喘，与石膏配伍，寒热并用，苏子、白芥子、葶苈子三者为笔者惯用三子养清汤方变方，化痰泄肺，胆南星、半夏、浙贝母，助三子增加化痰之功，紫菀、款冬止咳化痰，黄芩、桑白皮、鱼腥草清热解毒，泄热平喘。桔梗配杏仁，一升一降，升降相因，观国医大师张志远老先生使用茯苓经验，茯苓大量可化痰，每用50-80g。因茯苓质坚硬，有效成分较难煎出，笔者使用茯苓每每捣碎入药，且不可图方便而机器打粉，因含大量淀粉，打粉入煎则汤药糊稠妨碍其他药物溶出影响疗效。二诊时，患者病情明显好转，因证未变，效不更方，加大泄肺平喘化痰药用量，乘胜追击，一鼓作气。三诊时患者痰已转为稀白，四诊合参，乃为肺热已是炉中之灰，星星然。一派痰湿之象显露，此热已清而痰湿现，仍以麻杏甘石汤领军，参合焦树德老先生所创麻杏二三汤，燥湿化痰，因病程已久，肺部罗音未消，考虑脾虚痰湿，故合四君子兼补气健脾以绝生痰之源，加姜辛为“温药和之”之意，佐鱼腥草用意有二:1,清炉中星灰之热，2，佐治姜辛过热，防止死灰复燃。凡三诊而能愈。